Сегодня в России отбеливание зубов становится все более популярным несмотря на то, что и во врачебном сообществе, и среди пациентов встречаются те, кто относится к данной процедуре с сомнением. По количеству легенд, с ним связанных, из всех стоматологических процедур отбеливание уступает разве что имплантации. В любом случае, клиническое отбеливание остается единственной возможностью относительно недорого и быстро улучшить эстетический вид зубов, не прибегая к препарированию твердых тканей.
Отбеливание - одна из простейших медицинских манипуляций, однако любой практикующий стоматолог знает о целом ряде проблем, с ней связанных. Это: гиперчувствительность зубов, возникающая даже при использовании систем, заявленных как «не вызывающие чувствительность»; недостаточная эффективность многих систем отбеливания; нестойкий эффект отбеливания, выражающийся в быстром возврате к изначальному цвету; неудобная методика нанесения отбеливающего агента на поверхность зубов; неэффективная изоляция мягких тканей полости рта и т.д.
При использовании системы отбеливания зубов AmazingWhite все эти проблемы отходят в прошлое.
Одной из причин того, почему отбеливание может не дать желаемого эффекта, является, как это ни банально, пренебрежение нормами хранения отбеливающего агента, которым чаще всего является гель на основе перекиси водорода или пероксида карбамида. Перекись водорода нестабильное соединение, такова ее природа, и именно поэтому она используется в процедуре отбеливания зубов. Попав в полость рта в составе геля, она должна быстро распасться на воду и различные побочные продукты: молекулярный кислород, ионы водорода, ионы кислорода, а также свободные радикалы H2O· и O·, благодаря которым и происходит окислительное расщепление пигментов. Однако эта же нестабильности служит причиной постепенного распада перекисных гелей сразу после их изготовления. Перед тем как попасть с фабрики изготовителя в стоматологическую клинику набор для отбеливания проделывает долгий путь, в ходе которого термический режим, необходимый для сохранения отбеливающего потенциала геля, чаще всего нарушается. Даже хранение при комнатной температуре приводит к тому, что гель, содержащий перекись водорода, начинает постепенно терять свою продуктивность. Отбеливающий гель AmazingWhite, с момента своего производства и до поступления в стоматологическую клинику, содержится при низкотемпературном режиме. Таким образом, даже при 16% - 24% содержании H2O2 наш гель оказывается эффективнее более концентрированных конкурентных продуктов.
В большинстве отбеливающих систем применяются либо двусоставные шприцы, либо баночки с жидкостью и порошком-активатором. Последние зарекомендовали себя как действенное средство отбеливания зубов, ведь при изготовлении отбеливающего геля непосредственно перед процедурой результат оказывается очень впечатляющим. Другое дело, что недолговечным. Приготовленный таким образом гель, как правило, активен не более одного-двух месяцев. В свою очередь, применение двусоставных шприцов тоже имеет ряд недостатков. Смешивание в насадке-смесителе жидкости-активатора и геля может происходить неравномерно, что сказывается на эффективности получаемого геля. Кроме того, конструкция многих двусоставных шприцов несовершенна и допускает не только поступательное, но и возвратное движение поршня, в то время как малейшее обратное движение уже смешавшегося материала ведет к порче всего содержимого шприца.
Гель для отбеливания AmazingWhite наносится на зубы непосредственно из ручки-аппликатора. Он является однокомпонентным и всегда готов к применению, за счет того что с момента производства хранится в низкотемпературном режиме, сохраняя свой отбеливающий потенциал.
Консистенция геля такова, что при использовании отбеливающего агента с 16% концентрацией H2O2 можно воздержаться от применения жидкого кофердама, который применяется, когда у пациента есть показания к изоляции мягких тканей полости рта (оголённые шейки зубов, кариозные полости, клиновидный дефект и т.п.). Гель содержит специальное плёнкообразующее вещество, препятствующее стеканию его на слизистую оболочку.
В зарубежной стоматологической прессе ведется спор о целесообразности применения световых ламп при отбеливании зубов 3, 4,5,6. Существует мнение, что системы отбеливания, применяемые без активации светом и теплом, не менее эффективны и экономически более выгодны для стоматологической практики. Действительно, так как основным отбеливающим агентом является гель, конечный результат не зависит от использования световой активации. Однако у этого метода есть одно серьезное преимущество: воздействие света ускоряет процесс распада перекисных соединений, за счет чего процесс отбеливания зубов происходит быстрее. Мы живем в эпоху, когда ничто не ценится так, как время. Многие пациенты приходят на процедуру отбеливания зубов непосредственно перед важными событиями: свадьбой, презентацией, публичным выступлением, телевизионным эфиром, собеседованием и т.д. Им не все равно, получат ли они белозубую улыбку за 45 минут или за 90, за одно посещение или за несколько.
В системе AmazingWhite для активации химической реакции используются лампы новейшего поколения – т.н. LED, или светодиодные, лампы, излучающие холодный свет с длиной волны 465 nM, что идеально подходит для ускорения процесса отбеливания. Тепловыделение у LED ламп чрезвычайно низкое - пациенту не грозит перегрев мягких и твердых тканей полости рта, и врач может отказаться от их защиты.
Процедура отбеливания AmazingWhite очень проста.
- Пациент усаживается в кресло, проводится индивидуальная чистка зубов;
- Устанавливается ретрактор (верхние и нижние зубы должны быть полностью открыты); определяется исходный цвет зубов;
- Высушивается вестибулярная поверхность зубов. На этот этап необходимо обратить особое внимание: слюна и десневая жидкость содержат пероксидазы, которые расщепляют перекись водорода на воду и молекулярный кислород без выделения свободных радикалов, являющихся факторами отбеливания зубов 8,9,10,11;
- Губы и слизистая оболочка полости рта обрабатываются витамином Е. Для этого в месте, указанном красной линией, нужно надломить головку входящей в набор ватной палочки - витамин Е стечет на противоположную головку;
- Маргинальный край десны и десневые сосочки изолируются жидким коффердамом AmazingDam;
- Отбеливающий гель выдавливается на кисточку, и врач аккуратно наносит его на зубы, не задевая слизистую оболочку;
- Пациенту надевают защитные очки;
- В течение 15 минут гель активируется с помощью LED лампы, таймер включается автоматически;
- По окончании сеанса очки снимаются, гель смывается водой;
- Повторяются пункты с 6 по 9. В конце третьего сеанса удаляется коффердам;
- После проведения всех сеансов, на 7 – 10 минут, на зубы следует нанести реминерализующий гель.
На сегодняшний день используется гели с 16 % и 24 % концентрацией H2O2
Гель с 16 % концентрацией H2O2 используется в системе «AMAZING WHITE ADVANCED», служащей для отбеливания зубов желтых и коричневых тонов, с невыраженными дисколоритами, вызванными возрастными изменениями, курением и употреблением богатых пигментами напитков и продуктов питания.
Гель с 24 % концентрацией H2O2 используется в системе «AMAZING WHITE PROFESSIONAL 24», применяемой в отбеливании зубов серых и зеленоватых тонов, с выраженными дисколоритами: тетрациклиновым окрашиванием 1 категории, штриховой и пятнистой формами флюороза, системной гипополазией эмали легкой степени, местной гипоплазией эмали легкой степени и т.д.
Домашнее отбеливание зубов может быть как самостоятельной процедурой, проводимой под контролем врача-стоматолога, так и элементом комплексного отбеливания, дополняющим его амбулаторный этап. Комплексное отбеливание рекомендовано для зубов, пораженных выраженными дисколоритами, прежде всего «тетрациклиновых зубов», также данная методика рекомендуется для отбеливания зубов у пожилых пациентов. Домашнее отбеливание отличается меньшей стоимостью и более удобно, так как процедуру можно проводить в любое подходящее для этого время. Основным же его недостатком является нерегулярность и непоследовательность использования пациентом средств домашнего отбеливания. Например, не всем понятно, как правильно применять каппы с их инструкциями по применению в 9-10 пунктов, лишь при точном следовании которым может быть достигнут желаемый результат. К тому же в некоторых наборах для домашнего отбеливания каппы изготавливаются из термопластичных заготовок самим пациентом и оказываются недостаточно герметичными.
В системе AmazingWhite для домашнего отбеливания применяется понятная и удобная для пациента методика: гель для отбеливания наносится с помощью ручки-аппликатора, которая напоминает пациенту привычные косметические инструменты. В домашних системах отбеливания наиболее часто встречается 6% концентрация перекиси водорода. Это соответствует 18% пероксиду карбамида, но перекись водорода обладает более выраженной активностью. После того как пациент почистил зубы, установил роторасширитель и обязательно высушил зубы, гель на 15 минут наносится из аппликатора на те зубы, которые необходимо осветлить. Для достижения более быстрого эффекта возможно использование LED мини-лампы.
Какой бы совершенной ни была та или иная система отбеливания, ни один врач-стоматолог не застрахован от наиболее распространенного осложнения при процедуре дентального отбеливании: гиперестезии зубов, к которой может привести как недостаточность собранного анамнеза, так и нарушение методики отбеливания. Для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов в системе AmazingWhite используется гель «AmazingWhite Minerals», содержащий кальция глицерофосфат и калия нитрат. Нитрат калия является зарекомендовавшим себя, эффективным и проверенным временем десенситайзером, его действие основано на принципе снижения электропроводимости нервных волокон. Ионы калия вызывают деполяризацию нервных клеток, снижая проводимость нервного импульса и повышая порог болевой чувствительности. Кальция глицерофосфат применяется из-за своей способности легко проникать в минерализованные ткани зубов. Он используется в качестве основного источника кальция и фосфора, усиливая процессы минерализации в системе эмаль/слюна. Кроме того, он усиливает анаболические процессы в тканях, что важно для профилактики стоматологических заболеваний.
Процедура отбеливания зубов должна быть не только эффективной, но и комфортной. Осветленные зубы рано или поздно начнут терять белизну. От того, каким был первый опыт отбеливания, зависит, вернется ли к вам пациент на повторную процедуру или консультацию. Если пациент остался доволен результатом, и осложнения, о которых он так много слышал и читал, отсутствуют, то, несомненно, Вы приобретете постоянного клиента. Система отбеливания зубов AmazingWhite готова помочь Вам в этом.
Роман Максимов, врач-стоматолог